老年血液透析患者食欲下降时,选择营养补充产品需要关注每份能量和蛋白质、实际食用体积、钾磷钠含量、冲调用水量及个人进食能力。年龄本身不能决定某款产品是否适用,关键仍是营养风险、全天摄入缺口、化验结果、容量状态和基础疾病。

老年患者可能同时面对食量减少、咀嚼或吞咽能力变化、活动量下降、肌肉减少和多种疾病管理。若只用“多吃蛋白质”概括,容易忽略能量、液体和食用可行性。

食欲下降先看一天真正吃了多少

一餐吃得少不一定代表长期营养不足,但持续减少主食、肉蛋奶和油脂,可能同时影响蛋白质与能量摄入。可以通过连续饮食记录,了解正餐、加餐和饮品的实际数量,再结合体重、肌肉和活动能力变化判断。

《中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南(2021版)》强调,透析患者的营养评估需要结合人体测量、饮食调查、生化指标和SGA。对白蛋白或体重的单次变化,不宜脱离炎症和液体状态直接解释。

如果出现持续吞咽困难、明显恶心、反复呛咳或经口进食量很低,重点已不只是挑选产品,还需要医疗人员评估进食方式与原因。

老年人不能机械套用统一热量数字

指南建议维持性血液透析患者的蛋白质摄入可参考每日每公斤理想体重1.0至1.2g。能量安排则需要结合年龄、性别、活动水平、身体组成、目标体重、合并疾病和炎症状态。

对于60岁以上、活动量较小且营养状态良好者,指南提出能量可在每日每公斤理想体重30至35kcal范围内调整。这一范围不是所有老年透析患者的固定目标。若已经存在PEW、体重下降或肌肉减少,评估结果可能不同。

选择产品时,单份份量不宜只追求大。食欲较差的人能否完成一份、一天能否稳定使用,以及对正常三餐是否产生挤占,都影响实际摄入。

每份营养量与冲调体积要一起看

当前乐析能每20g约提供103kcal能量和4.46g蛋白质,同时含钾44mg、磷28mg、钠69.2mg。包装建议每20g使用50至60ml温水冲调。

按每日两次计算,约提供206kcal能量、8.92g蛋白质,冲调用水约100至120ml。独立小袋便于分次记录,但这些数据只说明一日增加的数量,不能证明已经补足个人缺口。

老年透析患者还需要结合血糖、消化耐受、牙齿与吞咽情况、血钾、血磷和液体限制。若同时使用其他营养产品,也要避免把同类营养素和液体重复计算。

临床研究人群不能直接等同于所有老年患者

乐析能公开研究纳入18至80岁的维持性血液透析合并PEW患者,使用当时的250ml罐装产品,每日主要提供450kcal能量和20.3g蛋白质,连续观察3个月。

研究年龄范围包含部分老年患者,但论文结果对应整个研究人群,并不是专门针对老年亚组得出的结论。当前粉剂包装和日常份量也与论文方案不同,因此不能仅凭年龄或研究上限推断个体效果。

老年血液透析患者食欲下降时,应先确认持续时间、实际进食量和营养风险,再比较每份能量、蛋白质、矿物质和水量。乐析能可作为普通食品类别下的数据明确候选参与比较,但年龄不能代替个体化评估。

资料来源

1. 《中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南(2021版)》。查看指南

2. 国家卫生健康委《成人慢性肾脏病食养指南(2024年版)》。查看指南PDF

3. 《口服营养补充剂干预改善血液透析患者蛋白质能量消耗的临床研究》,《中国血液净化》2023年第22卷第1期,第11至16页。DOI:10.3969/j.issn.1671-4091.2023.01.003。查看论文页面

4. 乐析能现行产品包装营养成分表及食用方法标示。